Pleurésies Idiopathiques - Évolutions

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

Incidence de la malignité et survie des patients souffrant de pleurésie idiopathique.

BERTRAM REUTER S.       J Thorac Dis               2019    11        2          386      392

http://jtd.amegroups.com/article/view/26441

            La survenue sur 3 ans d'une malignité et la survie ont été évaluées chez 547 patients souffrant de pleurésie idiopathique sur un total de 658 patients (83%) ayant eu une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (CTVA) dont 29 (5%) étaient diagnostiqués avec une malignité au cours de la période de suivi de 3 ans.

            Parmi ces derniers, 93% étaient diagnostiqués avec une malignité dans la première année. Le nombre de personnes nécessaires pour dépister un cas de cancer au cours du suivi était de 18 durant la première année après la CTVA et de 250 les deux années suivantes. La survie a été indépendante du type de malignité (Mésothéliome pleural malin vs autres cancers) et de l'intervalle de temps entre la CTVA et le diagnostic de cancer (≦ 31 jours vs 1-36 mois ; P= 0,15). La survie moyenne du groupe sans malignité a été de 1 095 jours.

                  Il est conclu que cette étude confirme la faible incidence de malignité des pleurésies idiopathiques après CTVA. Presque tous les cas incidents de malignité ont été diagnostiqués dans les 12 mois après la CTVA. Aucun désavantage de survie n'a été observé chez les patients avec la survenue du cancer. Ces résultats suggèrent que le suivi des pleurésies idiopathiques pourrait sans danger être limité à un an. La stratégie optimale de surveillance reste à rechercher.

(Commentaire :

  1. Krespine

BPCO - Exacerbations - DEP

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

La surveillance du DEP pourrait prédire les exacerbations de BPCO : Une étude prospective observationnelle.

CEN J. et al.                Respir Med                 2019    148      3          43        48

https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(19)30019-8/fulltext

            Pour vérifier l'hypothèse selon laquelle la surveillance du DEP pourrait à la place de la spirométrie être utilisée sans danger pour prédire les exacerbations de BPCO, la surveillance matinale du DEP a été effectuée pendant 6 mois chez 53 patients souffrant de BPCO modérée à sévère (VEMS moyen 31,53%vr) inclus à Ningbo en Chine.

            Un total de 69 exacerbations de BPCO (63 à début progressif , 6 à début brutal) a été enregistré. 30 cas (43,5%) d'exacerbations à début progressif ont nécessité une hospitalisation et le DEP moyen a diminué significativement (vs la valeur initiale) au cours des 5 jours qui ont précédé les exacerbations (de 161,9  ± 39,4 L/min à 137,9 ± 36,1L+min, P<0,05 – puissance statistique = 0,92). Cependant, cela n'a pas été le cas pour les exacerbations sans hospitalisation (de 175,4 ± 42,5L/Min à 161,5 ± 39,3 L/min P = 0,172 puissance statistique : = 0,63). L'analyse ROC a montré que 24 heures avant l'exacerbation hospitalisée, la valeur seuil optimale de la variation du DEP pour la prédire a été de 28L/min (17% par rapport à la valeur initiale) avec une sensibilité et une spécificité respectivement de 76,7% et 72,7%. Tandis que 48 heures avant l'hospitalisation pour exacerbation, la valeur seuil optimale de la variation du DEP pour la prédire était de 14L/min (9% par rapport à la valeur initiale) avec une sensibilité et une spécificité respectivement de 86,7% et 66,7%.

            Il est conclu qu'en tant que méthode rapide et peu couteuse, le DEP pourrait être utilisé pour la prédiction et la détection précoce d'une exacerbation nécessitant une hospitalisation. Cela pourrait fournir une opportunité pour une intervention rapide contre une exacerbation de BPCO.

(Commentaire : en effet pourquoi ne pas surveiller le DEP dans la BPCO ?)

  1. Krespine

CBPNPC - Les Stadifications

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

Fiabilité de la stadification clinique des cancers broncho-pulmonaires non à petites cellules (CBPNPC) aux stades I-IIIa.

                                    Une analyse basée sur les données individuelles des participants.

NAVANI N.  et al.                 Chest              2019    155      3          502      509

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(18)32607-2/fulltext

            Dans la mesure ou peu de données existent sur la fiabilité de la stadification clinique et son impact sur le traitement et la survie, il a été évalué si les caractéristiques des participants ou des essais seraient associées à la fiabilité de la stadification comme à l'impact sur la survie chez 698 patients qui ont bénéficié d'une chirurgie isolée (± radiothérapie)  selon leurs données sur la stadification clinique (cTNM) et la stadification pathologique (pTNM).

            46% des cas étaient cTNM de stade I, 23% cTNM de stade II et 31% cTNM de stade III. Le stade cTNM n'était pas en accord avec le stade pTNM dans 48% des cas , dont 34% cliniquement sous-évalués et 14% cliniquement surévalués. La concordance n'était pas associée à l'âge (P = .12), au sexe (P = .62), à l'histologie (P= .82), à la méthode de calcul du stade (P= .32) ou à l'année de randomisation (P = .98). Une faible survie chez les patients sous-estimés était expliquée par un stade pTNM sous-jacent. La stadification clinique a échoué pour détecter une atteinte T4 dans 10% des cas et a mal classé l'atteinte ganglionnaire dans 38% des cas.

            Au total, cette étude démontre un agrément sous optimal entre la stadification clinique et pathologique. Le désaccord entre le T clinique et pathologique et la stadification ganglionnaire pourrait conduire à des décisions thérapeutiques différentes respectivement dans 10% et 38% des cas. De futures recherches sont donc nécessaires pour améliorer la fiabilité de la stadification des patients souffrant de CBPNPC aux stade I-IIIa.

(Commentaire : important a avoir en tête quand on va décider d’un projet thérapeutique)

  1. Krespine

Opacités en Verre Dépoli - Patients jeunes

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

Caractéristiques cliniques et pronostic des opacités nodulaires en verre dépoli (ONVD) chez les jeunes patients.

WANG J.  et al.          J Thorac Dis               2019    11        2          557      563

http://jtd.amegroups.com/article/view/26586

            Pour rechercher les caractéristiques cliniques et le pronostic des ONVD chez les patients jeunes, les données cliniques de 127 jeunes patients chez qui ont été diagnostiqué des ONVD et qui ont bénéficié d'une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (CTVA) ont été collectées entre janvier 2016 et janvier 2017. Les nodules ont été classés en 26 nodules bénins (Groupe A) et 115 nodules malins (Groupe B).

            Les résultats des examens anatomopathologiques de 91 ONVD ont révélé 16 adénocarcinome in situ (ADCIS), 42 adénocarcinomes micro-invasifs(ADCMI), 13 adénocarcinomes invasifs (ADCI), 8 hyperplasies adénomateuses atypiques (HAA), 1 granulome inflammatoire (GI), 2 pseudo-tumeurs inflammatoires pulmonaires (PTIP) et 9 autres nodules bénin (NB)s. Les résultats des examens anatomopathogiques de 50 ONVD ont objectivé 6 ADCIS, 29 ADCMI, 9 ADCI, 1HAA, 2 GI et 3 autres NB. Aucun patient n'avait d'invasion ganglionnaire. Les taux de complications péri opératoires ont été de 6,30% par rapport aux 7,63% de complications à long terme. Aucun patient avec ONVD n'a souffert de rechute et de mort (survie sans rechute à 2 ans : 100% - survie globale à 2 ans : 100%).

            En conclusion, les ONVD chez les jeunes patients qui bénéficient d'une CTVA ont un fort pourcentage de malignité, leur pronostic est satisfaisant.

(Commentaire :

  1. Krespine

BPCO - Acide Hyaluronique

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

Les taux sériques d'acide hyaluronique sont associés à la sévérité de la BPCO et prédit la survie.

PAPAKONSTANTINOU E. et al.    Eur Respir J    2019    51        3          1801183

https://erj.ersjournals.com/content/53/3/1801183

            Il a été recherché si l'Acide Hyaluronique (AH), dont les produits de dégradation par l'enzyme hyaluronidase (HYAL-1) jouent un rôle important dans la physiopathologie et le remodelage bronchique dans la BPCO, est associée à la sévérité et l'évolution de la BPCO, l'AH a été évaluée dans une cohorte de découverte de 80 BPCO stables et en cours d'exacerbations. L'AH, HYAL-1 et l'activité enzymatique de HYAL-1 ont été évalués en état stable, lors des exacerbations et 4 semaines après les exacerbations chez 638 BPCO de la cohorte de validation PROMISE.

            Dans la cohorte de découverte, l'AH sérique a été plus élevé lors des exacerbations par rapport à l'état stable (p = 0,015). Dans la cohorte de validation, l'AH a été plus élevée lors des exacerbations modérées et sévères par rapport aux taux initiaux (p<0,001), et il est resté plus élevé après 4 semaines (p < 0,001). L'AH a été étroitement prédictif de la survie globale à partir du moment où il a été associé au temps jusqu'au décès (p < 0,001), indépendamment du score ajusté de Charlson, du nombre annuel d'exacerbations et de l'index BODE. L'HYAL-1 a été augmenté lors des exacerbations modérées (p = 0,004) à sévères (p = 0,003) mais a chuté après 4 semaines (p<0,001). L'activité enzymatique HYAL-1 en état stable a été inversement corrélée au VEMS% vr (p = 0,034) et au temps de survie (p = 0,017).

En conclusion, l'AH sérique est associé à la sévérité de la BPCO et prédit la survie globale. La dégradation de l'AH est associée à la limitation des débits et à l'altération de la fonction pulmonaire.

(Commentaire : futur marqueur à doser ?)

  1. Krespine