Effet de la réhabilitation pulmonaire sur les symptômes d’anxiété et de dépression dans la BPCO. Une revue systématique et Méta-Analyse.

GORDON C. S. et al.             Chest   2019    156      1          80        91

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(19)30873-6/fulltext

            L’efficacité de la réhabilitation pulmonaire (RP) sur les symptômes d’anxiété et de dépression chez les patients souffrant de BPCO a été évalué à partir de 11 études ayant compris 734 participants.

            Par rapport aux soins habituels, la RP a apporté des bénéfices significatifs d’une ampleur modérée sur les symptômes d’anxiété (différences moyennes standardisées [DMS] : -0,53) et de grande ampleur sur les symptômes de dépression (DMS : -0,70). La certitude de la preuve pour chaque résultat a été modérée. Les effets n’ont pas été modérés par la durée du programme.

            Il est conclu que la RP apporte des bénéfices significatifs cliniquement pertinents sur les symptômes d’anxiété et de dépression. Parce que d’autres études impliquant des groupes témoins ne sont pas indiqués, ces estimations solides des effets du traitement sont susceptibles de perdurer.

(Commentaire : il est certain que la RP a des bénéfices indiscutables en la matière mais la durée de ces bénéfices après la RP ????)

C. Krespine

Le vieillissement et l’obésité sont associés à une majoration de l’occlusion des bronches en réponse à la métacholine chez les asthmatiques.

KAMINSKY D.A.     et al.    Respirology    2019    24        7          638      645

https://onlinelibrary.wiley.com/journal/14401843

            Pour déterminer le degré et les déterminants de l’obstruction bronchique en réponse à la métacholine dans un large groupe d’asthmatiques participant à des études conduites par l’ « American Lung Association-Airways Clinical Research Centers (ALA-ACRC), les données du test de provocation à la métacholine de 5 études d’ALA-ACRC ont été utilisées pour déterminer l’index de fermeture défini comme la contribution de l’obstruction bronchique à la chute du VEMS et calculé comme le rapport variation du rapport CVF%/VEMS%.

            Il y a eu un total de 936 participants asthmatiques parmi lesquels l’index moyen d’obstruction a été de 0,67 par rapport à celui de 0,54 publié pour une population en bonne santé. Un index de fermeture plus élevé a été associé à un âge plus élevé (incréments tous les 10 ans) (0,04) et à l’obésité (0,07). Il n’y a pas eu d’association entre l’index de fermeture et le contrôle de l’asthme.

            Il est conclu que la fermeture des voies aériennes en réponse à la métacholine survient dans une large et diverse population des participants asthmatiques et que l’augmentation de la fermeture des voies aériennes est associée à un âge plus avancé et à l’obésité. Ces résultats suggèrent que les traitements ciblant la fermeture des voies aériennes peuvent être importants chez les patients avec un index d’obstruction élevé.

(Commentaire : fermeture ou obstruction ?)

C. Krespine

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Corticoïdes inhalés (CI) et risque de cancer broncho-pulmonaire (CBP) dans la BPCO : une étude de cohorte basée sur la population.

RAYMAKERS A. J.N. et al. Eur Respir J               2019    53        6          1801257

https://erj.ersjournals.com/content/53/6/1801257

            L’impact des CI sur le risque de CBP chez les patients souffrant de BPCO a été étudié de 1997 à 2007 sur un total de 39 676 patients qui remplissaient les critères d’inclusion (BPCO – CI - ³ 50 ans).

La moyenne d’âge de la cohorte était de 70,7 ­± 11,1 ans avec 53% de femmes. Il y a eu 994 (2,5%) de cas de CBP au cours du suivi. En analyse des cas de référence (exposition continue en fonction du temps), la prise de CI a été associée à une réduction du risque de CBP de 30% (HR : 0,70). La prise de CI a été associée à une réduction du risque de diagnostiquer un CBP pour les 5 méthodes de quantification de l’exposition (exposition « continue », durée cumulée de prise, dose cumulée, durée de prise cumulée pondérée et dose cumulée pondérée).

En conclusion, cette étude basée sur la population suggère que la prise de CI réduit le risque de CBP chez les patients souffrant de BPCO.

(Commentaire : à confirmer...certes ...mais aussi à garder en tête)

C. Krespine

Efficacité et innocuité comparée du traitement de la BPCO par LABA-LAMA vs LABA-CI en pratique clinique courante.

SUISSA S. et al.         Chest               2019    155      6          1158    1165

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(19)30696-8/fulltext

            Les β₂- agonistes de longue action (LABA) et les antagonistes muscariniques de longue action (LAMA) sont recommandés en traitement initial de la BPCO, leur association étant recommandée avec les progrès de la maladie. Les essais randomisés comparant l’efficacité de cette association avec l’association alternative des LABA aux corticoïdes inhalés (CI) ont rapporté des données contradictoires alors qu’il n’y a eu aucune étude comparant l’efficacité et l’innocuité en pratique concrète de ces traitements.

            Les auteurs ont ainsi inclus 1 977 patients débutant une association LABA-LAMA appariés à 1 977 patients débutant une association LABA-CI entre 2002-2015 âgés de 55 ans ou plus suivis sur un an sur la survenue d’exacerbation modérée à sévère de BPCO et de pneumonie sévère. Le rapport de risque (HR) d’exacerbation de BPCO modérée à sévère associé à la prise de LABA-LAMA par rapport à la prise de LABA-CI a été de 1,04 tandis qu’il a été de 0,94 pour les exacerbations sévères. L’incidence de pneumonie sévère ayant nécessité une hospitalisation a été moindre avec la prise de LABA-LAMA (HR : 0,66) particulièrement en analyse en cours de traitement (HR : 0,66).

            Il est conclu qu’en pratique clinique en vie réelle du traitement de la BPCO, l’inhalation de l’association LABA-LAMA semble être aussi efficace que l’inhalation de l’association LABA-CI pour prévenir les exacerbations de BPCO. Cependant, l’association LABA-LAMA peut être préférée du fait qu’elle est associée à de moindres pneumonies sévères.

(Commentaire :

C. Krespine