Effets aigus de la thermoplastie bronchique (TB) sur le VEMS.

LANGTON D. et al.       Respir Med     2018    137      April   147      151

http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(18)30067-2/fulltext

     L'effet adverse le plus habituel de la TB est l'aggravation à court terme de l'asthme immédiatement après la procédure. Cependant l'ampleur et la durée de cette détérioration et ses facteurs de prédisposition sont encore à quantifier. Ces informations seraient particulièrement importantes si la TB était étendue pour inclure des patients beaucoup plus sévèrement obstrués.

     Dans cette étude prospective, observationnelle de 20 patients consécutifs souffrant d'asthme très sévère ayant eu une TB, le VEMS post bronchodilatateur a été mesuré dans les 30 minutes avant l'intervention et ensuite 24 heures après les 60 procédures. Chez la moitié des patients, une autre spirométrie a été effectuée à J3 et J7 après la procédure.

                 12 hommes et 8 femmes d'âge moyen 59,7± 12,8 ans ont été inclus avec un VEMS avant bronchodilatation de 52,3±15,2%vr, un rapport VEMS/CVF moyen de 51,4±12,6% et une amélioration moyenne du VEMS post bronchodilatation de 19,5±15,3%. Tous les patients prenaient des corticoïdes inhalés (CI) à la dose moyenne d'équivalent béclométhasone de 1950 ± 857 µg et 7 patients nécessitaient le maintien de corticoïdes oraux pour contrôler leur asthme.

24 heurs après la TB, la détérioration moyenne du VEMS post bronchodilatation était de 166 ± 237mls ou 9,1 ± 15,2% des valeurs initiales. Cette détérioration a été significativement plus importante après procédures sur les lobes supérieurs ou était observée une chute moyenne du VEMS de 17,1 ± 12,6%. La modification du VEMS après TB était significativement corrélée aux nombres d'activations de la radiofréquence appliqués. En analyse multivariée, le seul autre facteur que les activations prédictives de la modification du VEMS était l'âge qui a été protecteur. Quand les lobes inférieurs étaient traités, le VEMS post bronchodilatation revenait aux valeurs initiales dans les 3 jours mais les patients mettaient 7 jours pour récupérer après traitements des lobes supérieurs.  En dépit de la sévérité de l'asthme chez ces patients, et la détérioration mesurée post TB, il y a eu qu'un seul cas de réadmission sur les 60 procédures.

     En conclusion, la détérioration de la fonction pulmonaire après TB est transitoire et bien tolérée, mais elle est beaucoup plus élevée après traitement des lobes supérieurs et significativement liée au nombre d'activations de radiofréquence appliqué.

(Commentaire :

1. Krespine

Efficacité et innocuité des techniques de reperméabilisation chez les patients souffrant d'embolie pulmonaire (EP) aiguë symptomatique : revue systématique et méta analyse en réseau.

JIMENEZ D.  et al.            Thorax        2018           73      5       464    471

http://thorax.bmj.com/content/73/5/464

L'efficacité et l'innocuité des techniques de re-perméabilisation en traitement des EP ont été étudiée à partir des publications sur le sujet dans PubMed, Cochrane, EMBASE, EBSCO...etc.…versus le traitement anticoagulant.

Pour la mortalité toutes causes, il n'y a pas eu de différences significatives entre toutes techniques de re-canalisation et le traitement anticoagulant : thrombolyse à dose maximale : OR 0,60 – thrombolyse à faible dose : OR 0,47 et thrombolyse par cathéter OR 0,31. La thrombolyse à dose pleine a augmenté le risque de saignement majeur (2,00) par rapport à l'anticoagulation. La thrombolyse dirigée par cathéter a été associée à une moindre probabilité de décès (surface sous la courbe de classement cumulatif SUCRA 0,67) suivie par la thrombolyse à faible dose (SUCRA 0,66) et la thrombolyse à dose maximale (SUCRA 0,55). De même, la thrombolyse à faible dose a été associée à la plus faible probabilité de saignement majeur (SUCRA 0,61) suivie par la thrombolyse dirigée par cathéter (SUCRA 0,17). Ces résultats ont été identiques en analyse de sensibilité en se basant seulement sur les études chez des patients hémodynamiquement stables avec EP.

En conclusion, dans le traitement de l'EP les techniques de re-perméabilisation ne semblent pas offrir de clairs avantages par rapport à l'anticoagulation classique. La thrombolyse à dose faible a été associée à la plus basse probabilité de mortalité et de saignement.

(Commentaire : pourquoi faire compliqué quand faire simple marche aussi bien)

1. Krespine

Caractéristiques du sommeil parmi les patients souffrant de fatigue chronique. Une étude basée sur la polysomnographie.

PAJEDIENE E. et al.         Clin Respir J        2018  12      4       1389  1397

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/crj.12667

    Pour détecter les troubles du sommeil traitables parmi les patients se plaignant de fatigue chronique à l'aide d'un questionnaire sur le sommeil et d'une polysomnographie (PSG), un total de 381 patients ont été inclus dont 78 (20,5%) ont eu une PSG soit 66 hommes et 12 femmes d'âge moyen 48,6 ans ± 9,9 ans.

Stress oxydant et systémique chez les nageurs de compétition.

SKRGAT S.  et al.    Respir Med  2018  137    April 129    133

http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(18)30069-6/fulltext

L'environnement des piscines qui contient de la chlorine pourrait agir avec l'épithélium bronchique entrainant un stress oxydant et/ou une inflammation au cours des périodes d'entrainement à forte intensité.