Résumé : Formidable travail de l’équipe qui a conduit l’étude  NELSON ( Pays-bas et  Belgique ) : pour sélectionner la population de l’essai, 606 409 adultes âgés entre 50 et 74 ans , parmi lesquels 15 822 personnes (13 195 hommes et 2594 femmes) ont été randomisées entre un groupe dépistage par scanner (CT) et un groupe contrôle. La population concernée (dite à risque de cancer du poumon) avait les caractéristiques suivantes :

• âgée de 50 à 74 ans,
• fumeurs actifs ou sevrés il y a moins de 10 ans,
• tabagisme  à plus de 15 cigarettes/jour pendant plus de 25 ans ou > 10 cigarettes/J pendant plus de 30 ans.

Le scanner low-dose était réalisé à T0 (baseline) puis à 1 an, 3 ans, et 5,5 ans. Le but de l’essai était de démontrer une baisse de mortalité par cancer du poumon de 20 à 25% par rapport au bras contrôle à 10 ans de suivi. A partir de la date de cut-off du 31 décembre 2015, un comité indépendant revoyait les causes de décès pour confirmer ou non l’imputabilité au cancer du poumon. L’âge moyen était de 58 ans avec 44,9% d’anciens fumeurs.

L’objectif est atteint :

• à 10 ans, il existe une réduction de 24% du risque de décès par cancer du poumon chez l’homme avec un ratio de 0,76 (95% CI, 0,61-0,94 ; p 0,01), réduction de 33% chez la femme avec un ratio de 0,67 (95% CI, 0,38-1,14) qui est plus bas encore à 7 et 9 ans (0,41 et 0, 52 respectivement).
• Le taux de détection de nodules suspect était de 2,1 % (467 sur 22600 scanners) menant au diagnostic de 203 cancers du poumon, ce qui constitue une valeur prédictive positive du scanner à 43,5%.
• Le scanner de dépistage a permis de diagnostiquer le cancer à un stade précoce dans une plus grande proportion de patients (58,6% de stade IA et IB menant à un traitement curateur), alors que les cancers diagnostiqués dans le bras contrôle étaient métastatique dans 45,7% des cas.

Commentaire : 3 études positives :

• NLST : – 20% de mortalité
• MILD (les italiens) : – 39%
• NELSON : – 24%

Ces résultats vont désormais changer nos pratiques.J’ai déjà commencé à dépister chez mes BPCO ! .

Toufik DIDI

De Koning HJ, Van der Aalst CM, De Jong PA, et al. Reduced Lung-Cancer Mortality with volume CT screening in a randomized trial. N Engl J Med, 29 january, 2020.

Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. – PubMed – NCBI