Variabilité du VEMS selon les consultations comme test diagnostique d'asthme de l'adulte.

DEAN B.W. et al.      Am Thorac Soc          2018    15        9          1039    1046

https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1513/AnnalsATS.201803-211OC

Pour déterminer si la variabilité du VEMS mesuré à chaque consultation est significativement associé au diagnostic d'asthme persistant, 964 adultes avec la notion d'asthme diagnostiqué par un médecin sélectionnés de façon randomisée ont été étudiés de 2005 à 2007 et de 2012 à 2016. Le diagnostic d'asthme persistant a été confirmé chez ceux qui présentaient une hyperréactivité bronchique ) la métacholine et/ou une aggravation aiguë des symptômes d'asthme à l'arrêt des traitements contre l'asthme. Les analyses de régression et les courbes ROC étaient utilisées pour évaluer la fiabilité du VEMS à chaque consultation pour diagnostiquer un asthme.

            Le diagnostic d'asthme persistant a été confirmé chez 584 des 964 participants (60%). La variabilité absolue du VEMS a été significativement plus grande chez ceux dont l'asthme courant été confirmé, par rapport à ceux chez qui un asthme courant était exclu (7,3% vs 4,8% - différence moyenne entre les 2 groupes). cependant, la variation du VEMS de 12% et 200mL recommandée par le GIA présentait une sensibilité de seulement 0,17 et une spécificité de de 0,94 pour confirmer l'asthme courant. Une variabilité absolue entre les consultations du VEMS ³ 12% et 200m augmentait la probabilité pré-test de 60% et une probabilité post-test de 81%.

            En conclusion, la variation de VEMS de 12% et 200mL si elle est présente à chaque consultation a raisonnablement une bonne spécificité pour diagnostiquer un asthme, mais une mauvaise sensibilité par rapport au test de provocation bronchique. La variabilité du VEMS entre les consultations est un test relativement inutile pour établir le diagnostic d'asthme.

(Commentaire : si j'ai bien traduit cet article, personnellement, la conclusion me parait discutable...car l'amélioration après Bêta-2 aux valeurs recommandées confirme bien un bronchospasme)

NT-proBNP dans la BPCO et risque de futures exacerbations : Analyse de la cohorte SPIROMICS.

LABAKI W. W et al.      Respir Med     2018    140      87        93

https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(18)30196-3/fulltext

     La valeur pronostique du NT-proBNP mesuré durant un état clinique stable a été étudiée dans cette étude SPIROMICS de 1 051 participants d'âge moyen 66,1 ans dont 41,4% de femmes, suivis pendant 1 an.

     La valeur moyenne du NT-proBNP a été de 608,9pg/ml. Les sujets au stade IV GOLD avaient les plus hautes moyennes du NT-proBNP. Après un an de suivi, 268 participants souffraient d'une ou plusieurs exacerbations de BPCO. Une augmentation d'une déviation standard de la valeur initiale du NT-proBNP était associée à une augmentation de 13% du risque de survenue d'exacerbations (RR incident : 1,13). Cette association s'était maintenue chez les participants avec ou sans cardio-vasculopathie.

     Il est conclu que la valeur de base du NT-proBNP est un prédicteur indépendant d'exacerbations respiratoires chez les BPCO, même chez les sujets sans cardiopathie évidente. L'impact de la détection et du traitement d'un trouble cardiovasculaire sur la fréquence des exacerbations de la BPCO justifie une recherche approfondie.

(Commentaire :

1. Krespine

Analyse de la survie à 5 ans et des facteurs pronostiques chez les patients opérés d'un cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules (CBPNPC) N2.

KOCHOWSKI M. et al.         J Thorac Dis   2018    10        6          3180    3186

http://jtd.amegroups.com/article/view/22301

            L'analyse de la survie à 5 ans et des facteurs pronostiques chez les patients opérés d'un CBPNPC avec envahissement ganglionnaire N2 confirmé en postopératoire chez 150 patients a été effectuée à partir de 110 d'entre eux chez qui l'analyse a été possible. Les patients ont bénéficié d'une intervention suivante : 31 patients avec une pneumonectomie, 61 une lobectomie, 10 une bilobectomie et 8 une résection en wedge.

            La survie à 5 ans a été obtenue chez 23 patients (21%). La survie des patients n'a pas dépendu du type de chirurgie, du type de tumeur, de sa localisation ou de la présence de métastases des ganglions N1. Une corrélation statistiquement significative a été observée entre la survie à 5 ans et la survenue de métastases seulement dans un groupe de ganglions de type N2 (22 patients soit 20%). L'envahissement de 3 ou plus de groupes de ganglions médiastinaux a entrainé une survie plus courte que 5 ans.

            Au total, 1/ chez les patients de type N2, le type de chirurgie effectuée, la nature de la tumeur et la survenue de métastases ganglionnaires du hile pulmonaire n'affecte pas la survie à 5 ans. 2/ l'envahissement d'un seul groupe ganglionnaire permet d'obtenir une survie à 5 ans chez 20% des patients 3/ l'envahissement de 3 ou plus de groupes ganglionnaires avec caractéristique N2 entraine une diminution de la survie à 5 ans.

(Commentaire : vivement l'immunothérapie pour tou(te)s et...le tabagisme pour personne )

1. Krespine

L'Index d'Inflammation Pulmonaire (ALI : "Lung Inflammation Index") a-t-il une signification pronostique pour le cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules (CBPNPC) métastatique ?

OZYUREK B. A. et al.          Clin Respir J              2018    12        6          2013    2019

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/crj.12768

            La relation entre l'ALI, le SUV max et la CRP au moment du diagnostic et la valeur pronostique de l'ALI pour déterminer la survie dans le CBPNPC métastatique a été étudiée chez 112 patients avec un CBPNPC au stade IV dont 94 hommes et 18 femmes d'âge moyen 59,7 ± 9,9 ans. L'ALI a été calculé par l'IMC x albumine/rapport neutrophile-lymphocyte et les patients divisés en 2 groupes selon l'ALI < 18 (inflammation élevée) et ALI ³ 18 (inflammation légère).

            Une relation négative statistiquement significative a été déterminée entre les valeurs de l'ALI et du SUVmax (P<.456). Le temps de survie moyen chez les patients avec ALI < 18 a été de 12 mois et celui chez ceux avec ALI ³ 18 de 16 mois (P = .095).

            En conclusion, l'ALI est un indicateur de l'inflammation chez les patients souffrant de CBP facile à calculer. Les valeurs < 18 peuvent être considérées comme prédictives d'un mauvais pronostic.

(Commentaire : Vive ALI

1. Krespine

Relations entre le tabagisme et l'état antioxydant total, l'état oxydant, l'index du stress oxydant, la vitamine C, la vitamine E.

KARADEMIRCI M. et al.     Clin Respir J              2018    12        6          2006    2012

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/crj.12757

            Dans cette étude analytique cas-contrôle, les auteurs ont cherché à évaluer les taux de la vitamine E, de la vitamine C , le statut antioxydant total (SAOT), le statut oxydant total (SOT), l'Index du stress oxydant (ISO)chez 78 hommes fumeurs et 82 hommes non-fumeurs, l'âge moyen des 160 hommes participants étant de 33 ± 10,6 ans.

            Il a été montré que les valeurs de la vitamine C, de la vitamine E, et du SAOT étaient significativement plus élevés chez les non-fumeurs que chez les fumeurs. Chez les non-fumeurs, le taux de vitamine C était 4,3 fois plus élevé que chez les fumeurs. Chez les non-fumeurs le taux de vitamine E était 6,9 fois plus important que chez les fumeurs. Les valeurs de SOT et de l'ISO étaient significativement plus élevées que dans le groupe contrôle.

            En conclusion, les paramètres du SAOT, de la vitamine C et E ont été significativement plus élevées dans le groupe non-fumeurs que dans le groupe fumeurs. Les taux du SOT et ISO ont été plus élevés dans le groupe fumeurs. On sait bien que la cigarette conduit à diverses pathologies à cause des radicaux libres qu'elle contient.

(Commentaire :

1. Krespine