Sommeil - Obésité

le . Publié dans PUBLICATIONS

Les habitudes de sommeil et l’obésité.

            Étude de santé d’une communauté hispanique

LOREDO J.S. et al.    Chest   2019    156      2          348      356

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(18)32884-8/fulltext

            Cette étude transversale multicentrique basée sur une cohorte communautaire de 2 156 participants âgés de 18 à 64 ans a évalué l’association entre les habitudes du sommeil mesurées objectivement ,l’obésité définie par un IMC ³30kg/m2 et l’obésité abdominale définie par un tour de taille ³ 88cm chez la femme et ³ 102cm chez l’homme. La sieste était définie comme une sieste de plus de 15 minutes de sieste par semaine.

            Une relation linéaire inverse a été trouvée entre la durée du sommeil et la prévalence de l’obésité. Une réduction d’une heure de sommeil augmentait la prévalence de l’obésité de 4,1% et la prévalence de l’obésité abdominale de 3,6%. La sieste de jour augmentait la prévalence de l’obésité de 10,4% et de 7,1% la prévalence de l’obésité abdominale.

            Il est conclu que dans une population de jeunes à adultes âgés, il a été trouvé une association linéaire inverse entre durée du sommeil et prévalence de l’obésité. La sieste de jour a été étroitement associée à une plus forte adiposité. Des études interventionnelles et longitudinales sont nécessaires pour mieux comprendre en quoi des habitudes anormales de sommeil contribuent à l’épidémie d’obésité.

(Commentaire : c'est pourtant simple, quand on dort on dépense moins que quand on marche...donc forcément, on accumule ce que l'on ne dépense pas et on grossit)

  1. Krespine

SAOS - Traitement - ATCAE

le . Publié dans PUBLICATIONS

Augmentation de taille chirurgicalement assistée endoscopiquement (ATCAE) pour le traitement du SAOS.

LI K. et al.      Sleep Med      2019    60        Aug     53        59

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1389945718303915

            Les résultats de cette technique connue comme ATCAE pour élargir le maxillaire afin de traiter le SAOS chez les adolescents et adultes ont été évalué chez 33 patients dont 18 homes âgés de 15-61 ans.

            Avec l’ATCAE l’index d’apnées/hypopnées (IAH) s’est amélioré de 31,6 ± 11,3 à 10,1 ± 6,3. L’index de désaturation en oxygène s’est amélioré de 11,8 ± 9,6 à 1,8 ± 3,7 avec une réduction du questionnaire de l’échelle d’Epworth de 13,4 ± 4 à 6,7 ± 3,1. La respiration nasale s’est améliorée comme l’a montré la réduction des scores sur la septoplastie passant de 57,8 ± 12,9 à 15,6 ± 5,7. L’expansion des voies aériennes par l’élargissement du plancher nasal a été évidente de façon consistante sur toutes les tomographies à faisceau conique. Le plancher nasal antérieur s’est élargi de 4,9 ±1,2 mm, le plancher nasal postérieur s’est élargi de 5,6 ± 1,2 mm et le diastème dentaire créé a été de 2,3 ± 0,8mm. Le temps opératoire moyen a été de 54,0 ± 6,0 min. Tous les patients avec SAOS modéré à sévère étaient sortis le jour même, ceux avec SAOS sévère ont été surveillés toute la nuit. Tous les patients ont repris l’école ou leur travail et leurs activités physiques régulières dans les trois jours.

            Il est conclu que l’ATCAE est une procédure en externe qui améliore la respiration nasale et le SAOS en élargissant le plancher nasal chez les adolescents et les adultes. Par rapport aux approches chirurgicales actuelles pour l’élargissement maxillaire, l’ATCAE est considérablement moins invasif et réalise systématiquement l’élargissement des voies aériennes avec des complications minimales.

(Commentaire : solution a priori intéressante...à confirmer)

  1. Krespine

TVO - Asthme - Obésité - Âge

le . Publié dans PUBLICATIONS

Le vieillissement et l’obésité sont associés à une majoration de l’occlusion des bronches en réponse à la métacholine chez les asthmatiques.

KAMINSKY D.A.     et al.    Respirology    2019    24        7          638      645

https://onlinelibrary.wiley.com/journal/14401843

            Pour déterminer le degré et les déterminants de l’obstruction bronchique en réponse à la métacholine dans un large groupe d’asthmatiques participant à des études conduites par l’ « American Lung Association-Airways Clinical Research Centers (ALA-ACRC), les données du test de provocation à la métacholine de 5 études d’ALA-ACRC ont été utilisées pour déterminer l’index de fermeture défini comme la contribution de l’obstruction bronchique à la chute du VEMS et calculé comme le rapport variation du rapport CVF%/VEMS%.

            Il y a eu un total de 936 participants asthmatiques parmi lesquels l’index moyen d’obstruction a été de 0,67 par rapport à celui de 0,54 publié pour une population en bonne santé. Un index de fermeture plus élevé a été associé à un âge plus élevé (incréments tous les 10 ans) (0,04) et à l’obésité (0,07). Il n’y a pas eu d’association entre l’index de fermeture et le contrôle de l’asthme.

            Il est conclu que la fermeture des voies aériennes en réponse à la métacholine survient dans une large et diverse population des participants asthmatiques et que l’augmentation de la fermeture des voies aériennes est associée à un âge plus avancé et à l’obésité. Ces résultats suggèrent que les traitements ciblant la fermeture des voies aériennes peuvent être importants chez les patients avec un index d’obstruction élevé.

(Commentaire : fermeture et/ou obstruction... l’asthme n’est pas la seule cause...c'est le test de bronchodilatation qui peut faire le tri?)

  1. Krespine

HTAP- Prostacycline - Oedème Pulmonaire

le . Publié dans PUBLICATIONS

Œdème pulmonaire après initiation d’un traitement par prostacycline parentérale contre une HTAP. Une étude rétrospective.

KHAN N. A. et al.                 Chest              2019    156      1          45        52

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(19)30153-9/fulltext

            Sachant qu’un œdème pulmonaire peut compliquer la prise de traitements ciblant l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), les auteurs ont cherché à déterminer quel pourcentage de patients développent une HTAP après l’initiation d’un traitement par prostacycline parentérale , quels sont les facteurs de risque et les implications sur la durée de l’hospitalisation et la mortalité.

            Il a été inclus 155 patients (âge moyen : 51 ans - 72% de femmes - Blancs : 85% - primitif : 64% - connectivite (CTD) : 23%). Un œdème pulmonaire est survenu chez 33 des 155 patients (21%). Les prédicteurs indépendants de l’œdème pulmonaire ont été une pression auriculaire droite élevée, une CTD et la présence de 3 ou plus facteurs de risque d’une cardiopathie gauche. L’œdème pulmonaire a été associé à 4-5 jours de plus d’hospitalisation (95% CI, 1,4 -7,5 jours) et 4 fois plus d’augmentation de la mortalité à 6 mois (OR : 4,3 ; CI : 95% ; 1,28-14,36 ).

            Il est conclu que l’œdème pulmonaire survient chez 21% des patients avec HTAP traités initialement par prostacycline parentérale. Trois facteurs de risque ou plus, cardiopathie gauche, CTD-HTAP, et une pression auriculaire droite initiale élevée ont été des prédicteurs indépendants d’œdème pulmonaire. L’œdème pulmonaire a été associé à une durée d’hospitalisation prolongée et une majoration de la mortalité à 6 mois.

(Commentaire :

  1. Krespine

Bronchectasies - Charge bactérienne - Antibiotiques

le . Publié dans PUBLICATIONS

Charge bactérienne des voies aériennes et réponse à un antibiotique inhalé dans les bronchectasies.

 

SIBILA O.  et al.        Am J Respir Crit Care Med               2019    200      1          33        41

 

https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/rccm.201809-1651OC

 

 

            Pour déterminer la relation entre la charge bactérienne et les résultats cliniques, évaluer la stabilité de la charge bactérienne avec le temps et tester l’hypothèse que la réponse aux antibiotiques inhalés pourrait être prédite par la charge bactérienne initiale, 3 études ont été effectuées.

Les études 1 et 2 ont été des études prospectives ayant inclus des adultes souffrant de bronchectasies. L’étude 3 a été une analyse post hoc d’un essai randomisé avec aztréonam inhalé. Les patients ont été divisé a priori selon la charge bactérienne en faible (< 105 cfu/g), modérée (105 - 106 cfu/g) et charge bactérienne élevée (³107 cfu/g) à partir des cultures quantitatives d’expectoration.

            La charge bactérienne a été un marqueur stable associé à la dégradation de la qualité de vie et à une inflammation majorée des voies aériennes dans les études 1, 2 et 3. Dans l’étude 3, les patients avec une forte charge bactérienne présentaient une amélioration du critère d’évaluation principal (Qualité de vie - Bronchectasies - Scores des symptômes respiratoires à la 4ème semaine) en faveur de l’aztréonam (différence moyenne de 9,7 points). Le pourcentage de patients qui ont obtenu une augmentation au-dessus de la différence minimale cliniquement importante était plus élevé dans le groupe aztréonam à la 4ème semaine (63% vs 37%) et à la 12ème semaine (62% vs 38%) seulement chez les patients avec une charge bactérienne élevée.

            Il est conclu que l’amélioration de la qualité de vie par aztréonam inhalé a été seulement évident chez les patients avec une forte charge bactérienne. La charge bactérienne peut être un marqueur utile de la sévérité de la maladie et de la réponse au traitement.

 

(Commentaire : très bonne idée pour économiser les antibiotiques et diminuer les résistances)

 

C. Krespine

 

SAOS -AGE - PD-L1

le . Publié dans PUBLICATIONS

Surrégulation de PD-L1 induite par l’hypoxie dépendant de l’âge chez les patients souffrant d’apnées obstructives du sommeil (AOS).

 

CUBILLOS-ZAPATA C. et al.         Respirology    2019    24        7          684      692

 

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/resp.13470

 

            Dans les apnées obstructives du sommeil, l’hypoxie intermittente compromet la surveillance immune à travers la surrégulation des Programmed cell Death-1 (PD-1) et leur ligand (PD-L1). Étant donné que le risque de cancer lié aux AOS dépend de l’âge, l’expression de PD-L1/PD-1 a été évaluée chez des patients à un âge moyen et plus âgés comme dans un modèle murin.

L’expression de PD-L1 a été étudiée chez 41 patients souffrant de AOS sévère et 40 volontaires en bonne santé (VBS), divisés en 2 groupes (≤ 55 et > 55 ans d’âge). Chez les sujets de > 55 ans, les AOS sévères ont augmenté la protéine de surface PD-L1 et l’expression du niveau de l’ARNm sur les monocytes et la concentration plasmatique de la protéine soluble PD-L1 par rapport aux VBS. PD-L1 et HIF (hypoxia-induced Factor)-1a corrélé à l’âge chez les VBS tandis qu’il y a une relation négative chez les patients avec AOS. Chez la souris exposée à une hypoxie intermittente, l’expression de PD-L1 sur les splénocytes F4/80+ a été seulement augmentée chez les jeunes animaux. L’expression HIF -1a a été significativement plus élevée chez les patients avec AOS que chez les VBS de plus de 55 ans, tandis que l’expression de PD-L1 sur les monocytes a été liée à l’expression de HIF-1a chez les patients jeunes avec AOS.

Il est conclu que la surrégulation de PD-L1 chez les patients avec AOS comme conséquence de l’activation de HIF-1a survient principalement chez les jeunes patients. Chez les patients plus âgés avec AOS, la surrégulation n’a pas été détectée possiblement due à une altération de la sensibilité à l’oxygène.

 

(Commentaire : voilà une belle explication possible, entres autres, à l’augmentation du risque de cancer par trouble des défenses immunitaires avec l’âge).

 

C. Krespine