Utilité d’une évaluation endoscopique de routine des lésions laryngées après chirurgie d’un cancer bronchopulmonaire (CBP)

FOURDRAIN A.       et al.    Respirology    2018    23        1          107      110

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.13139/abstract

            Pour évaluer l’utilité d’une évaluation endoscopique de routine à la recherche d’une atteinte des cordes vocales, sur 25 mois, il a été proposé à 276 patients ayant bénéficié d’une chirurgie thoracique une endoscopie laryngée dans les 24h après la chirurgie avec 26 patients d’entre eux exclus du fait d’une laryngectomie antérieure ou paralysie des cordes vocales, ou ré-intubation post opératoire précoce ou refus de l’endoscopie.

            Parmi les 250 patients, une paralysie des cordes vocales a été diagnostiqué chez 13 patients (5,2%) et a été associé à une plus grande fréquence de pneumonie post opératoire (P= 0,03) , de bronchoscopie post opératoire (P= 0,01), de ré-intubation (P = 0,007) et d’une tendance à une augmentation du taux de mortalité (P = 0,004) et de mortalité à 90 jours (P = 0,03). Un hématome des cordes vocales a été diagnostiqué chez 28 patients (11,2%) et n’a pas été associé à une augmentation de la morbidité et mortalité post opératoire.

            Il est conclu que l’évaluation endoscopique laryngée est efficace pour diagnostiquer une pathologie laryngée après chirurgie thoracique. L’évaluation endoscopique laryngé de routine peut détecter des désordres infra cliniques de la déglutition et permettre un traitement rapide qui peut prévenir des complications respiratoires.

(Commentaire : à condition d’évaluer suivant les cas...les risques de l’endoscopie faite en post opératoire)

1. Krespine

Prédicteurs de mortalité de la Sarcoïdose.

KIRKIL G. et al.        Chest   2018    153      1          105-113

http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(17)31255-2/fulltext

            Pour évaluer la qualité pronostique des facteurs prédisant la mort respiratoire des patients souffrant de sarcoïdose pendant au moins 8 ans de suivi, les données sur l’âge, le sexe, l’ethnie auto-proclamée, le moment de la mort, les résultats spirométriques, la DLCO, le stade de la radiographie thoracique, l’étendue de la fibrose en TDM-HR, la présence d’une hypertension pulmonaire pré-capillaire (HTPPC), l’index Sexe-Âge-Physiologie (SAP) et les critères du Model Walsh pour le risque faible vs élevé ont été calculé sur un total de 452 patients qui avaient des tests fonctionnels pulmonaires complets et une imagerie thoracique.

Méthylprednisolone à forte dose dans la lobectomie par chirurgie thoracique video assistée (CTVA) : une étude randomisée contre placebo.

BIERREGAARD L.S. et al.  Eur J Cardiothorac Surg        2018    53        1          209-215

https://academic.oup.com/ejcts/article/53/1/209/4035740

            Dans l’hypothèse d’une augmentation de l’analgésie post opératoire de la prise de Méthylprednisolone (MP) à forte dose en pré opératoire, 120 patients adultes ont été randomisés pour la prise de 125mg de MP ou d’un placebo avant le début de la lobectomie par CTVA.

            96 patients ont été inclus en analyse première. La MP a diminué significativement les scores moyen de la douleur le jour de la chirurgie : au repos (échelle de notation numérique : 1,6 vs 2,0, P=0,019) et après mobilisation en position assise (échelle de notation numérique : 1,7 vs 2,5, P= 0,004), mais non pendant l’abduction du bras et la toux (respectivement P=0,052 et 0,083). Les nausées et la fatigue ont été réduites le jour de la chirurgie (P= 0,04 et 0,03) tandis qu’aucun résultat ne s’est amélioré à J1 et J2 post opératoire. La MP n’a pas augmenté le risque de complications mais a augmenté les taux de glycémie le jour de la chirurgie (P<0,0001).

En conclusion, la MP à forte dose en pré opératoire a réduit significativement la douleur au repos et après mobilisation vers une position assise le jour de la chirurgie, sans effet analgésique plus tard. Les nausées et la fatigue se sont améliorés sans effet secondaire en dehors des taux élevés post opératoires de la glycémie.

(Commentaire :

1. Krespine

Utilisation des agonistes du récepteur des Benzodiazépines et risque d’hospitalisation contre une pneumonie.

Une étude cas-témoins nichée basée sur une population nationale.

CHEN T-Y  et al.        Chest               2018    153      1          161-171

http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(17)31326-0/fulltext

Le risque d’hospitalisation contre une pneumonie par la prise d’agonistes du récepteur des benzodiazépines (ARBZ) a été étudié à Taïwan entre 2002 et 2012 chez 12 002 patients hospitalisés contre une pneumonie et 12 002 sujets témoins appariés sur le score de risque.

Reslizumab IV ajustée selon le poids contre l’asthme sévère avec réponse inadéquate au Mepolizumab en sous-cutané à dose fixe.

MUKHERJEE M. et al.         Am J Respir Crit Care Med   2018    197      1          38-46

http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201707-1323OC

            La réponse au traitement par Reslizumab IV dose ajustée au poids a été comparée chez 10 patients asthmatiques prednisone-dépendant (éosinophiles dans l’expectoration > 3% et éosinophilie sanguine > 300 cellules/µL) traités jusque-là par Mépolizumab (100mg en sous-cutané toutes les 4 semaines pendant au moins un an). Ils ont reçu 2 infusions de placebo toutes les 4 semaines suivies de 4 infusions de 3,0mg/kg de Reslizumab toutes les 4 semaines.