Pneumothorax traumatique - Prise en charge

Prise en charge conservatoire des pneumothorax traumatiques. Une étude observationnelle.

Walker S.P. et al.           Chest 2018  153    4       946    953

http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(17)32917-3/fulltext

Pour évaluer le traitement, les complications et les résultats sur les pneumothorax liés à un traumatisme, 602 patients hospitalisés dans un centre pour traumatisés majeurs ont été inclus au cours de la période de l'étude, d'âge moyen 48 ans (+/- 22 ans) dont 73% étaient des hommes.

La moyenne du score de sévérité du trauma était de 26 et la mortalité a été de 9%. Sur les 602 pneumothorax traumatiques, 277 (46%) étaient traités initialement de façon conservatoire. 252 sur les 277 (90%) n'ont pas nécessité de drainage thoracique ultérieur, en incluant la majorité des patients (56/62 soit 90%) qui ont eu une ventilation en pression positive à l'admission. Le rapport de risque (HR) d'échec du traitement conservatoire n'a pas montré de différence entre les patients ventilés et non ventilés (HR : 1,1). Seule la présence d'un hémothorax important a été associée à une probabilité augmentée d'échec du traitement conservatoire.

         En conclusion, dans cette large étude observationnelle sur les pneumothorax traumatiques publiée à ce jour, > 90% des patients dont le pneumothorax a été pris en charge de façon conservatoire n'ont jamais nécessité de drainage. Ce qui est important, c'est que cette indication s'applique également aux patients nécessitant une ventilation en pression positive sans augmentation significative du risque d'échec de la prise en charge attendue. Ces données confirment le rôle du traitement conservatoire contre les pneumothorax traumatiques.

(Commentaire : ne rien faire sauf surveiller et que ça marche quand même...qui s'en plaindrait ?)

  1. Krespine