Asthme - Diagnostic - Test de Bronchodilatation

Variabilité du VEMS selon les consultations comme test diagnostique d'asthme de l'adulte.

DEAN B.W. et al.      Am Thorac Soc          2018    15        9          1039    1046

https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1513/AnnalsATS.201803-211OC

Pour déterminer si la variabilité du VEMS mesuré à chaque consultation est significativement associé au diagnostic d'asthme persistant, 964 adultes avec la notion d'asthme diagnostiqué par un médecin sélectionnés de façon randomisée ont été étudiés de 2005 à 2007 et de 2012 à 2016. Le diagnostic d'asthme persistant a été confirmé chez ceux qui présentaient une hyperréactivité bronchique ) la métacholine et/ou une aggravation aiguë des symptômes d'asthme à l'arrêt des traitements contre l'asthme. Les analyses de régression et les courbes ROC étaient utilisées pour évaluer la fiabilité du VEMS à chaque consultation pour diagnostiquer un asthme.

            Le diagnostic d'asthme persistant a été confirmé chez 584 des 964 participants (60%). La variabilité absolue du VEMS a été significativement plus grande chez ceux dont l'asthme courant été confirmé, par rapport à ceux chez qui un asthme courant était exclu (7,3% vs 4,8% - différence moyenne entre les 2 groupes). cependant, la variation du VEMS de 12% et 200mL recommandée par le GIA présentait une sensibilité de seulement 0,17 et une spécificité de de 0,94 pour confirmer l'asthme courant. Une variabilité absolue entre les consultations du VEMS ³ 12% et 200m augmentait la probabilité pré-test de 60% et une probabilité post-test de 81%.

            En conclusion, la variation de VEMS de 12% et 200mL si elle est présente à chaque consultation a raisonnablement une bonne spécificité pour diagnostiquer un asthme, mais une mauvaise sensibilité par rapport au test de provocation bronchique. La variabilité du VEMS entre les consultations est un test relativement inutile pour établir le diagnostic d'asthme.

(Commentaire : si j'ai bien traduit cet article, personnellement, la conclusion me parait discutable...car l'amélioration après Bêta-2 aux valeurs recommandées confirme bien un bronchospasme)