Chirurgie thoracique - Réhabilitation pulmonaire

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Efficacité de la réhabilitation pulmonaire (RP) et corrélations avec, entre les différents paramètres, l'étendue de la chirurgie thoracique et la sévérité des complications post opératoires: un essai clinique randomisé.

VAGVOLGYI. A.     J Thorac Dis               2018                10        6          3519    3531

http://jtd.amegroups.com/article/view/21927

            Pour examiner si les modifications des marqueurs fonctionnels par la RP sont significatifs et chercher les connections entre ces valeurs et la sévérité des complications post opératoires, un total de 238 BPCO ont bénéficié d'une RP péri opératoire lors d'une chirurgie thoracique.

            Les patients ont été séparés en 3 groupes: 72 patients ont eu seulement une RP préopératoire (Groupe Pré OP) , 80 ont eu seulement une RP post opératoire (Groupe Post OP) et 86 patients une RP pré et post opératoire (Groupe Pré-Post OP). L'état de santé et les paramètres suivant ont été examinés : fonction pulmonaire (VEMS – CVF), cinétique thoracique (expansion de la cage thoracique : ECT), le Test de marche de 6 minutes (TdM6'), le temps d'apnée, la force de préhension (FP) et la capacité à l'exercice.

            La RP a résulté en des modifications significatives de tous les paramètres examinés dans les 3 groupes. La direction des modifications était favorable de sorte que toutes les modifications pouvaient être considérées comme aller vers l'amélioration : GROUPE Pré Op: ECT :4,2 ± 2,3 vs 5,8 ± 2,2 cm – 63,2 ± 15,6 vs 70,1 ± 16,6 % vr – TdM6' : 392,9 ±93,5 vs 443,2 ±96 m – CVF : 83,1 ±15,9 vs 90,9 ± 15,6% vr – GROUPE Post OP : ECT : 2,9 ±1,4 vs 5,0 ±2,0 cm – 56,4 ± 15,6 vs 64,6 ± 16 % vr – TdM6' : 354,7 ±90,7 vs 437 ± 96 m – CVF : 66,2 ± 18,7 vs 76,1 ± 17,7 % vr  - Groupe Pré-Post OP :  RP Pré OP: ECT : 4 ± 2,1 vs 5,6 ± 2,6 cm – 58,2 ± 15,1 vs 67 ± 14,6 %vr – TdM6' : 378,3 ± 90,5 vs 441.3 ± 86,4 m – CVF : 82,4 ± 16,7 vs 93,3 ± 16,7 %vr – RP Post OP : ECT : 2,7 ± 1,5 vs 4,4 ± 2,2 cm – 47,4 ± 13,0 vs 53,4 ± 14,7 %vr – TdM6' : 341,4 ± 115,9 vs 403,3 ± 98,4 m – CVF : 63,6 ± 16,9 vs 72,6 ± 18,6 %vr. Le temps d'apnée, la FP, la dyspnée et l'état général se sont également amélioré significativement. En analyse par 5 discriminants des variables ayant fait la preuve d'avoir des valeurs discriminantes : kilomètres parcourus via un cycloergomètre au début de la RP pré opératoire, le sexe, , puis après la RP pré OP, l'étendue de l'intervention, et le TdM6' avant la RP pré OP. Ces 5 paramètres peuvent prédire correctement les complications sévères dans 72,5% des cas.

            Au total, la RP peut réduire la perte fonctionnelle due à l'intervention chirurgicale thoracique. L'identification de plus de facteurs prédictifs de complications sévères peut aider à établir une stratification du risque pré opératoire de façon plus précise.

(Commentaire : OUF...intéressant mais pas évident à tout traduire correctement avec tous ces chiffres )

  1. Krespine