Efficacité de la vaccination antigrippale sur les hospitalisations et les facteurs de risque d'évolutions sévères chez les patients hospitalisés contre une BPCO.

MULPURU S. et al.                 Chest              2019    155      1          69        78

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(18)32725-9/fulltext

       Parmi 4 755 patients hospitalisés souffrant de BPCO, 4 198 (88,3%) avec un état vaccinal connu ont été analysés. L'analyse ajustée a montré une réduction de 38% des hospitalisations en lien avec la grippe chez les sujets vaccinés vs les sujets non vaccinés. Les patients positifs à la grippe (n = 1 833 soit 38,5% ont souffert d'une mortalité globale plus élevée (9,7% vs 7,9%) et une maladie majeure (17,2% vs 12,1%) par rapport aux patients sans grippe. Les facteurs de risque de mortalité chez les patients grippés incluaient l'âge > 75 ans (OR: 3,7), une comorbidité cardiaque (OR: 2), une résidence pour soins de longue durée (OR: 2,6) et la prise d'oxygène à domicile (OR : 2,9).

       Il est conclu que la vaccination anti grippale a réduit significativement l'hospitalisation en lien avec une grippe chez les patients souffrant de BPCO. Les initiatives visant à augmenter la vaccination et la prise précoce d'agents antiviraux parmi les patients souffrant de BPCO pourrait réduire l'hospitalisation contre une grippe et les atteintes sévères, et améliorer les coûts des soins de santé dans cette population vulnérable.

(Commentaire : la vaccination quand elle est possible est indiscutablement le MEILLEUR TRAITEMENT de toutes les maladies)

1. Krespine

Conséquences cardiovasculaires et mortalité toutes causes chez les patients souffrant de chevauchement SAOS et BPCO.

KENDZERSKA T. et al.          Ann Am Thorac Soc              2019    16        1          62        70

https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1513/AnnalsATS.201802-136OC

       Pour déterminer si la présence combinée de BPCO et SAOS défini par l'IAH ou le degré d'hypoxémie nocturne est associée à des risques augmentés de complications cardiovasculaires et de mortalité, les données d'adultes suspects de SAOS entre 1994 et 2010 ont été prospectivement collectées.

       Parmi les 10 149 participants, 30% avaient un IAH de plus de 30/heure, 25%, dormaient pendant au moins 10 minutes de sommeil avec une SpO2 de moins de 90% et 12% avaient une BPCO. Sur une moyenne de 9,4 ans, 16,4% ont développé une complication. Sur l'ensemble du groupe, un risque plus élevé de complication a été observé chez les sujets souffrant de BPCO qui avaient au moins pendant 10 minutes de sommeil une SpO2 < 90% (HR: 1,91), mais non avec un IAH > 30/h. Un effet synergique était retrouvé chez les femmes (risque relatif lié à l'interaction [RRLI]: 1,18) mais non chez les hommes (RRLI : -0,08). Le risque le plus élevé de complication a été associé à la présence associée d'un IAH>30/h et d'une BPCO chez les sujets non traités (HR: 2,01). Un effet synergique n'a pas été trouvé.

       Il est conclu que chez les adultes suspects de SAOS, la co-survenue d'hypoxémie nocturne et de BPCO a été associée à une augmentation du risque de complications cardiovasculaires et de mortalité avec un effet synergique trouvé seulement chez la femme.

(Commentaire :

1. Krespine

Modifications des biomarqueurs de la fonction cardiaque au cours des exacerbations de BPCO.

Shafuddin E. et al.        Respir Med     2018    145      Dec     192      199

https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(18)30367-6/fulltext

       Pour rechercher si les taux des biomarqueurs cardiaques au cours des hospitalisations contre des exacerbations de BPCO pourraient affecter la sévérité et le traitement des exacerbations, le NT-proBNP et la troponine T ont été mesurées à l'admission, à 12h et 72h après ainsi que la stabilité clinique chez 176 patients.

       Le NT-proBNP a augmenté de façon géométrique de 43pmol/L à l'admission jusqu'à 56pmol/L à 12 heures, 53pmol/L à 72 heures et a diminué à 25 pmol/L lors de la stabilité. Les taux de troponine T ont diminué à 12 heures mais 15/174 patients avaient une amélioration clinique significative. Le traitement par bronchodilatateur nébulisé et les concentrations sanguines en Salbutamol étaient associées à des plus fortes augmentations de l'élévation des NT-proBNP à 12 heures indépendamment de la BPCO au départ ou de la sévérité de l'exacerbation et d'autres traitement. Le bronchodilatateur nébulisé et les concentrations en Salbutamol prédisaient également les élévations de la Troponine T en analyses univariée.

       En conclusion, le NT-proBNP continue à augmenter après hospitalisation contre des exacerbations de BPCO et une minorité de patients ont des augmentations cliniquement significatives des Troponines cardiaques. Ces augmentations sont associées au traitement par bêta-agonistes nébulisés. Ces résultats suggèrent que des doses élevées de bêta-agoniste peuvent exacerber les troubles fonctionnels cardiaques de la BPCO.

(Commentaire : une fois encore il ne faut pas voir les risques mais le rapport Bénéfice/Risque )

1. Krespine.

Influence de la perte pondérale sur la fonction pulmonaire et les taux d'adipokines chez les asthmatiques particuliers avec obésité : une année de suivi.

BALTIERI L. et al.      Respir Med                 2018    145      Dec      48        56

https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(18)30323-8/fulltext

       Pour évaluer les effets de la perte pondérale sur l'inflammation pulmonaire et systémique chez les patients asthmatiques bénéficiant d'une chirurgie bariatrique, 90 patients ont participé à l'étude.

       Il y a eu des réductions significatives des taux systémiques de l'IL-8, de la CRP, la leptine et du TNF-alpha, ainsi qu'une augmentation significative des taux systémiques d'IL-6 et d'adiponectine après la chirurgie bariatrique. En ce qui concerne l'inflammation pulmonaire, il y a eu des réductions significatives des taux de TNF-alpha dans les expectorations. Il n'y a pas eu d'améliorations significative des paramètres de la fonction pulmonaire mais une amélioration significative des scores d'activité.

       Il est conclu que la perte de poids a été associée à des modifications significatives des profils d'inflammation pulmonaire et systémique chez les asthmatiques entrainant un meilleur contrôle de l'asthme en résultat d'une augmentation de certains médiateurs anti-inflammatoire et d'une réduction des médiateurs pro inflammatoire.

(Commentaire :

1. Krespine