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Diabète - Traitement - Asthme

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

Impact du traitement du diabète de type 2 (DT2) sur le risque d’asthme.

RAYNER L. H. et al.             Clin Respir J              2019                13        5          299      305

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/crj.13011

            L’incidence de survenue d’un asthme chez les sujets souffrant de DT2 par rapport à des témoins et son association aux traitements par Metformine, Sulfonylurées et Insuline a été recherchée à partir d’une étude rétrospective de cohorte en Angleterre ayant inclus 894 646 adultes.

            Les résultats ont montré que les sujets avec DT2 étaient moins à risque de souffrir d’un asthme que les témoins appariés (HR : 0,85). L’insuline augmentait le risque de survenue d’un asthme (HR : 1,25) tandis que la Metformine et les Sulfonylurées étaient associées à une réduction du risque (respectivement HR : 0,80 et HR : 0,76). Il n’y a pas eu d’associations entre la durée du diabète, les complications ou le contrôle glycémique.

            Il est conclu que le DT2 peut avoir un effet protecteur contre la survenue d’un asthme. La prise d’Insuline a été associée à une augmentation du risque d’asthme, tandis que la Metformine et les Sulfonylurées ont en réduit le risque chez les patients souffrant de TD2.

(Commentaires : Ah les mathématiques !!!! reste à comprendre pourquoi...par les mathématiques ?)

  1. Krespine

BPCO - CI/LABA/LAMA

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

Ajouter un LAMA au traitement par CI/LABA.

Méta analyse d’une trithérapie contre la BPCO.

Calzetta L. et al.         Chest 2019      155      4          758      770

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(19)30014-5/fulltext

            Les auteurs ont effectué une méta analyse sur l’effet de l’ajout d’un antagoniste du récepteur muscarinique de longue action (« Long Acting Muscarinic receptor Antagonists » : LAMA) sur l’association CI/LABA (« Long Acting Bêta2-adrenergic receptor Agonists) en traitement de la BPCO à partir de 13 essais randomisés contre placebo ayant inclus 15519 patients souffrant de BPCO dont 53.1% étaient traités par la trithérapie (LABA/LAMA/CI) et 46,9% par la bithérapie CI/LABA.

            L’association LABA/LAMA/CI a amélioré le VEMS (différence moyenne +104.86mL en faveur d’une preuve de haute qualité), et a protégé contre les exacerbations aiguës de BPCO (RR : 0,78 preuve de haute qualité) vs l’association CI/LABA. Pour environ tous les quatre patients sous trithérapie, l’un d’entre eux augmentait son VEMS > 100mL et approximativement 26 patients devaient être traités pendant 1 an pour prévenir une exacerbation de BPCO par rapport à la bithérapie par CI/LABA. L’ajout d’un LAMA au traitement CI/LABA n’a pas modulé le risque d’effets secondaires sérieux cardiovasculaires (preuve de qualité modérée).

            Il est conclu que la trithérapie fournit un bénéfice clinique significatif chez les patients souffrant de BPCO traités par bithérapie CI/LABA. La bithérapie CI/LABA peut être augmentée en en triple thérapie sans réel risque d’augmenter les effets secondaires sérieux cardiovasculaires quand un LAMA est ajouté à l’association.

(Commentaire :

  1. Krespine

Intelligence Artificielle - Tests Fonctionnels Pulmonaires

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

L’Intelligence Artificielle (IA) surpasse les pneumologues dans l’interprétation des tests fonctionnels pulmonaires (TFP).

TOPALOVIC M et al.           Eur respir J                 2019    53        4          1801660

https://erj.ersjournals.com/content/53/4/1801660

            La fiabilité et la variabilité inter examinateurs des pneumologues dans l’interprétation des TFP ont été comparées aux résultats obtenus à partir de l’IA qui a été développé et validé à partir de plus de 1500 cas-patients historiques.

            120 pneumologues de 16 hôpitaux européens ont évalué 50 cas de TFP et d’information clinique donnant lieu à 6 000 interprétations indépendantes. L’IA a examiné les mêmes données. Les recommandations de l’American Thoracic Society/ European Respiratory Society ont été utilisées comme normes de référence pour l’interprétation des TFP. La norme de référence pour le diagnostic reposait sur l’histoire clinique, le TFP et tous les tests complémentaires.

            Le modèle de reconnaissance du TFP par les pneumologues (73% de séniors, 27% de juniors) correspondaient aux recommandations dans 74,4 ­± 5,9% des cas (entre 56-88%). La variabilité entre les évaluateurs de k=0,67 a montré un accord commun. Les pneumologues ont fait un diagnostic correct dans 44,6 ± 8,7% des cas ( entre 24 et 62%) avec une grande variabilité entre eux (k = 0,35). Le logiciel basé sur l’IA a correspondu parfaitement aux interprétations du modèle TFP (100%) et a fournit un diagnostic correct dans 82% des cas (p<0,0001 pour les deux mesures).

            Au total, l’interprétation des TFP par les pneumologues entraine des variations et erreurs notables. Le logiciel basé sur l’IA fournit des interprétations plus fiables et peut constituer un puissant outil d’aide à la décision pour améliorer la pratique clinique.

(Commentaire : Ouïe...on va tous se retrouver au chômage !!!)

Dr C. Krespine

BPCO - Muscles - Index sarcopénique

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

Le rapport Créatinine sérique/Créatinine C sérique (marqueur de substitution de la masse musculaire) comme prédicteur d’hospitalisation des patients vus en externe souffrant de BPCO.

AMADO C.A. et al. Respiration        2019    97        4          302      309

https://www.karger.com/Article/Abstract/494296

            Dans la BPCO, une faible masse musculaire a été associée à de nombreuses conséquences cliniques telles qu’une faible capacité à l’effort, une hospitalisation et la mortalité. L’Index de Sarcopénie (IS) est une nouvelle manière d’estimer la masse musculaire basée sur le rapport créatinine sérique (uniquement produit par les muscles)/Cystatine C ( produite pas toutes les cellules nucléées du corps).

            Cette étude a eu pour but d’évaluer l’IS chez 18 sujets témoins en bonne santé et 65 patients BPCO stables suivis pendant 1 an pour quantifier ses relations avec plusieurs caractéristiques cliniques importantes des BPCO et son utilité potentielle pour prédire les exacerbations de BPCO et leurs hospitalisations.

            Les patients BPCO ont eu un moindre IS que les témoins donc une moindre masse musculaire. De plus, les patients avec un score de Dyspnée au MRC ³ 2, les patients avec un score sur le test d’évaluation de la BPCO ³ 10 et les patients avec un risque élevé d’exacerbation avaient de moindres taux de l’IS par rapport aux patients sans ces caractéristiques. L’IS a été corrélé au VEMS, au Test de Marche de 6 minutes et à l’Index de la masse sans graisse. L’analyse Cox proportionnelle univariée et multivariée a montré qu’un IS bas est un prédicteur indépendant d’une hospitalisation des patients BPCO vus en externe suivis pendant un an.

            Il est conclu que le rapport créatinine sérique/cystatine C sérique est corrélé à plusieurs caractéristiques de la BPCO et peut être utilisé pour prédire l’hospitalisation de la BPCO.

(Commentaire :il ne faut pas oublier aussi que les muscles, entres autres, servent à ventiler, donc, moins d’IS, plus de mal à amener de l’air au fond des poumons)

  1. Krespine

Cancer Bronchopulmonaire - Tabagisme - Sevrage

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

Mortalité par cancer broncho-pulmonaire en Australie au 21ème siècle : combien de vies peuvent-elles être sauvées par une lutte antitabac efficace ?

LUO Q. et al. Lung Cancer 2019      130      4          208      215     

https://www.lungcancerjournal.info/article/S0169-5002(19)30344-7/fulltext

Pour estimer le nombre de morts par cancer broncho-pulmonaire (CBP) passés et futurs qui ont déjà été évités par les initiatives sur le contrôle du tabagisme en Australie et le nombre de morts supplémentaires évités à partir du cadre de divers scénarii sur le tabagisme, le nombre de morts et de cas de CBP a été prédit jusqu’en 2100 en utilisant un modèle linéaire généralisé validé sur l’âge, la cohorte de naissance et l’exposition de la population à la cigarette.

L’impact de scenarii de contrôle du tabagisme variés : « contrôle actuel du tabagisme » (en incorporant l’effet d’agrégation des taxations passées et actuelles, un emballage neutre, des campagnes de masse dans les médias et autres initiatives) et des scénarii dans lesquels la prévalence du tabagisme à 10%, 5% et 0% était obtenu en 2025, tous comparés à un scenario contrefactuel avec un taux de consommation du tabagisme historique très élevé se prolongeant dans le futur comme si aucune initiatives de contrôle du tabagisme n’avait été mise en œuvre.

Sans la lutte anti-tabac, le nombre de morts par CBP aurait été estimé à 392 116 décès sur la période 1956-2015, desquels 20% (78 925 morts – 75 839 hommes , 3 086 femmes) ont été évités grâce à la lutte antitabac. Toutefois, si les meures passé et futures continuent d’avoir l’effet escompté, 1,9 millions de morts estimés ( 1 579 515 hommes, 320 856 femmes – 67% de morts à venir par CBP) seront évités en 2016-2100. Si la prévalence du tabagisme est réduite à 10%, 5% voire 0% d’ici 2025, 97 432, 208 714 ou 360 557 morts supplémentaires pourraient être évités respectivement de 2016 à 2100.

Il est conclu que le contrôle du tabagisme en Australie a eu un impact considérable sur le nombre de morts par CBP dans la population. Plusieurs centaines de milliers de plus de morts par CBP pourraient être évités au cours du siècle si la prévalence du tabagisme « arrêt à zéro tabagisme » pouvait être obtenu dans la prochaine décade.

(Commentaire : c’est vrai totalement...mais ne rêvons pas... et luttons pour y arriver...un « jour »)

  1. Krespine