Blog

Chevauchement BPCO-SAOS - Risques

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

Conséquences cardiovasculaires et mortalité toutes causes chez les patients souffrant de chevauchement SAOS et BPCO.

KENDZERSKA T. et al.          Ann Am Thorac Soc              2019    16        1          62        70

https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1513/AnnalsATS.201802-136OC

       Pour déterminer si la présence combinée de BPCO et SAOS défini par l'IAH ou le degré d'hypoxémie nocturne est associée à des risques augmentés de complications cardiovasculaires et de mortalité, les données d'adultes suspects de SAOS entre 1994 et 2010 ont été prospectivement collectées.

       Parmi les 10 149 participants, 30% avaient un IAH de plus de 30/heure, 25%, dormaient pendant au moins 10 minutes de sommeil avec une SpO2 de moins de 90% et 12% avaient une BPCO. Sur une moyenne de 9,4 ans, 16,4% ont développé une complication. Sur l'ensemble du groupe, un risque plus élevé de complication a été observé chez les sujets souffrant de BPCO qui avaient au moins pendant 10 minutes de sommeil une SpO2 < 90% (HR: 1,91), mais non avec un IAH > 30/h. Un effet synergique était retrouvé chez les femmes (risque relatif lié à l'interaction [RRLI]: 1,18) mais non chez les hommes (RRLI : -0,08). Le risque le plus élevé de complication a été associé à la présence associée d'un IAH>30/h et d'une BPCO chez les sujets non traités (HR: 2,01). Un effet synergique n'a pas été trouvé.

       Il est conclu que chez les adultes suspects de SAOS, la co-survenue d'hypoxémie nocturne et de BPCO a été associée à une augmentation du risque de complications cardiovasculaires et de mortalité avec un effet synergique trouvé seulement chez la femme.

(Commentaire :

  1. Krespine

BPCO - Exacerbations - Fonction cardiaque - Biomarqueurs

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

Modifications des biomarqueurs de la fonction cardiaque au cours des exacerbations de BPCO.

Shafuddin E. et al.        Respir Med     2018    145      Dec     192      199

https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(18)30367-6/fulltext

       Pour rechercher si les taux des biomarqueurs cardiaques au cours des hospitalisations contre des exacerbations de BPCO pourraient affecter la sévérité et le traitement des exacerbations, le NT-proBNP et la troponine T ont été mesurées à l'admission, à 12h et 72h après ainsi que la stabilité clinique chez 176 patients.

       Le NT-proBNP a augmenté de façon géométrique de 43pmol/L à l'admission jusqu'à 56pmol/L à 12 heures, 53pmol/L à 72 heures et a diminué à 25 pmol/L lors de la stabilité. Les taux de troponine T ont diminué à 12 heures mais 15/174 patients avaient une amélioration clinique significative. Le traitement par bronchodilatateur nébulisé et les concentrations sanguines en Salbutamol étaient associées à des plus fortes augmentations de l'élévation des NT-proBNP à 12 heures indépendamment de la BPCO au départ ou de la sévérité de l'exacerbation et d'autres traitement. Le bronchodilatateur nébulisé et les concentrations en Salbutamol prédisaient également les élévations de la Troponine T en analyses univariée.

       En conclusion, le NT-proBNP continue à augmenter après hospitalisation contre des exacerbations de BPCO et une minorité de patients ont des augmentations cliniquement significatives des Troponines cardiaques. Ces augmentations sont associées au traitement par bêta-agonistes nébulisés. Ces résultats suggèrent que des doses élevées de bêta-agoniste peuvent exacerber les troubles fonctionnels cardiaques de la BPCO.

(Commentaire : une fois encore il ne faut pas voir les risques mais le rapport Bénéfice/Risque )

  1. Krespine.

CBP - Résection -Prédiction perte fonctionnelle

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

Prédiction de la fonction pulmonaire postopératoire après résection pulmonaire majeure en utilisant la TDM.

Fernández-Rodriguez L. et al. J Thorac Cardiovasc Surg     2018    156      6          2297    2309 e5

       La fiabilité de la TDM pour prédire la fonction pulmonaire post opératoire chez les patients souffrant de cancer a été évalué à partir des fonctions pulmonaires en pré opératoire et à 3 et 4 mois après la résection pulmonaire d'un cancer broncho-pulmonaire chez 114 patients.

       La TDM volumétrique a obtenu une corrélation et une précision plus élevée de la fonction pulmonaire post opératoire que le comptage des segments ou la scintigraphie, de même qu'une plus grande fiabilité déterminée par des coefficients d'agréments plus étroits de la CVF, du VEMS, de la capacité de diffusion et de la PO2max. Après validation dans une cohorte indépendante (n = 43), une régression linéaire ajustée incluant l'estimation volumétrique de la chute postopératoire de la ventilation sur les paramètres fonctionnels pulmonaires explique 98% à 99% de variabilité.

       Il est conclu que la TDM volumétrique est une méthode fiable et précise pour prédire la fonction postopératoire des patients soumis à une résection pulmonaire offrant une meilleure estimation que les méthodes conventionnelles. Puisque la TDM est systématiquement pratiquée dans la classification du stade des patients suspects de CBP, cette analyse volumétrique pourrait en même temps fournir les informations nécessaires à l'évaluation de l'opérabilité.

(Commentaire : plutôt convainquant)

  1. Krespine

Asthme - Poids - Inflammation

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

Influence de la perte pondérale sur la fonction pulmonaire et les taux d'adipokines chez les asthmatiques particuliers avec obésité : une année de suivi.

BALTIERI L. et al.      Respir Med                 2018    145      Dec      48        56

https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(18)30323-8/fulltext

       Pour évaluer les effets de la perte pondérale sur l'inflammation pulmonaire et systémique chez les patients asthmatiques bénéficiant d'une chirurgie bariatrique, 90 patients ont participé à l'étude.

       Il y a eu des réductions significatives des taux systémiques de l'IL-8, de la CRP, la leptine et du TNF-alpha, ainsi qu'une augmentation significative des taux systémiques d'IL-6 et d'adiponectine après la chirurgie bariatrique. En ce qui concerne l'inflammation pulmonaire, il y a eu des réductions significatives des taux de TNF-alpha dans les expectorations. Il n'y a pas eu d'améliorations significative des paramètres de la fonction pulmonaire mais une amélioration significative des scores d'activité.

       Il est conclu que la perte de poids a été associée à des modifications significatives des profils d'inflammation pulmonaire et systémique chez les asthmatiques entrainant un meilleur contrôle de l'asthme en résultat d'une augmentation de certains médiateurs anti-inflammatoire et d'une réduction des médiateurs pro inflammatoire.

(Commentaire :

  1. Krespine

Pollution - HTA - Fonction pulmonaire

Écrit par Claude KRESPINE le . Publié dans PUBLICATIONS

Exposition environnementale et hypertension systémique sont des facteurs de risque du déclin de la fonction pulmonaire.

MIELE C. H. et al.       Thorax            2018                73        12        1120               1127

https://thorax.bmj.com/content/73/12/1120

       Pour comprendre quels facteurs de risque contribuent au déclin de la fonction pulmonaire dans les pays à faible et moyen revenus, les données cliniques et sociodémographiques d'un échantillon de 3 048 adultes péruviens âgés de 35 ans ou plus ont été collectées initialement et pendant 3 ans avec évaluation initiale et annuelle de la fonction pulmonaire pré et post-bronchodilatation.

       L'âge moyen à l'inclusion était de 55,4 ± 12,5 ans, 49,2% étaient des hommes et le temps moyen de suivi a été de 2,36 ans. Le déclin annuel moyen du VEMS pré bronchodilatation a été de 30,3ml/an et de la CVF de 32,2mL/an. En utilisant la régression linéaire multivariée à effets mixtes multiples, il a été trouvé que vivre la vie urbaine, habiter en haute altitude et avoir une HTA intervenaient respectivement dans 25,9%, 21,3% et 15,7% du déclin annuel moyen global du VEMS /taille pré bronchodilatation. Les estimations correspondantes pour la CVF/Taille étaient respectivement de 42,1%, 36% et 1538% du déclin annuel moyen global.  

       En conclusion, l'urbanisation, la vie en altitude et l'hypertension sont associées à un déclin fonctionnel pulmonaire accéléré dans une population avec une faible prévalence de tabagisme quotidien.

(Commentaire :

  1. Krespine